অধ্যাপক ডা. মোহাম্মদ সাইফ উল্লাহ ব্যাখ্যা করেছেন যে হার্ট ফেইলিউর উইথ প্রিজার্ভড ইজেকশন ফ্র্যাকশন (HFpEF) কেবল দুর্বল হৃদপেশি বা বড় রক্তনালির ব্লক নয়। ২০২৫ সালে প্রকাশিত JACC: Advances সাময়িকীর এক পর্যালোচনায় দেখা গেছে, HFpEF-এর মূল কারণ প্রায়ই করোনারি মাইক্রোভাসকুলার ডিজফাংশন (CMD), যা হৃদযন্ত্রের অতিসূক্ষ্ম রক্তনালিতে ঘটে। বড় রক্তনালি স্বাভাবিক থাকলেও প্রায় চারজন HFpEF রোগীর মধ্যে তিনজনের CMD থাকে, যা ধীরে ধীরে হৃদযন্ত্রের কার্যক্ষমতা নষ্ট করে।

CMD হলে ক্ষুদ্র রক্তনালিগুলো পর্যাপ্ত রক্ত সরবরাহ করতে পারে না, ফলে HFpEF ও CMD একে অপরকে আরও খারাপ করে তোলে। নারীদের ঝুঁকি তুলনামূলকভাবে বেশি, কারণ তাদের রক্তনালি ছোট এবং মেনোপজের পর ইস্ট্রোজেন হরমোন কমে যাওয়ায় প্রদাহ ও হৃদপেশি শক্ত হয়ে যাওয়ার আশঙ্কা বাড়ে। যদিও আধুনিক প্রযুক্তিতে CMD শনাক্ত করা সম্ভব, HFpEF রোগীদের ক্ষেত্রে তা খুব কমই করা হয়, কারণ কোনো বাধ্যতামূলক নির্দেশনা নেই।

বর্তমানে SGLT2 ইনহিবিটর, স্ট্যাটিন, রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ, জীবনযাত্রার পরিবর্তন ও ওজন কমানো কিছুটা উপকার দেয়। তবে CMD-কে সরাসরি লক্ষ্য করে এমন নির্দিষ্ট চিকিৎসা এখনো নেই, যা নতুন চিকিৎসা দৃষ্টিভঙ্গির প্রয়োজনীয়তা নির্দেশ করে।